A SARS-CoV-2 vírus a betegek többségében enyhe tüneteket okoz, ugyanakkor az érintettek egy részében (kb 15%) súlyos betegség alakulhat ki légzési elégtelenséggel, ami miatt lélegeztetés és intenziv osztályos kezelés szükséges. Az idősebbekben és az egyéb betegségekben szenvedőknél nagyobb a esély a súlyos, akár halálos kórlefolyásra. Az immunszupprimált betegek fogékonyabbak lehetnek a komplikációkra, az azonnali immunválasz hiánya miatt. Ugyanakkor, az immunszuppresszió védő szerepet játszhat a COVID-19 fertőzés során a túl aktív immunválasz – ami egyes esetekben a klinikai rosszabbodást okozhatja – kivédésével (Mechta P et al, The Lancet Mar;S01406736203062380)
A szerzők egy COVID-19 fertőzött, ocrelizumab (humanizált, anti-CD20 monoclonalis antitest) kezelést kapó sclerosis multiplexes beteg esetét ismertetik.
Az 58 éves férfibeteg anamnesisében allergiás rhinitis, asztma, gyomorfekély szerepelt. Progressziv alsó végtagi gyengesége 2008-ban kezdődött, 2009-ben PPSM-t (primer proressziv sclerosis multiplex) véleményeztek. Többféle immunmoduláns kezelést próbáltak: interferon beta-1a-t, glatiramer acetatot, fingolimodot. Ocrelizumab kezelését 2018 januárban kezdték meg. HBS anti-core antitest pozitivitása miatt profilaktikus lamivudine kezelésben is részesült. 2019 augusztusáig kapta fél évente az Ocrelizumab infúziókat, a következő infúzió tervezett időpontja 2020 február lett volna, de ezt márciusra halasztották, a beteg kérésére. Az utolsó infúzió időpontjában gammaglobulin szintje kissé alacsonyabb (IgG 6,5 g/L, normal érték: 8-17 g/L), az IgM és IgA szintek normálisak voltak. A perifériás vérben kifejezett B sejtszámcsökkenés látszott (8 CD19+ sejt/mm3). EDSS értéke 6 volt (bottal tudott járni).
2020. március 6-án a beteg belázasodott és köhögni kezdett. Tartósan magas láz és köhögés miatt március 10-én kórházba került. Laborvizsgálata során normális leukocyta- (7.79×109/L, normal érték: 4.90-9.80×109/L) és lymphocytaszám (1.50×109/L, normal érték: 1.10-4.80×109/L) igazolódott. CRP értéke emelkedett volt (63.1mg/L, normal érték:0-5), az IL-6 szint enyhén emelkedett (6pg/ml, normal érték:0-3.4), valamint mérsékelt IgG hypogammaglobulinaemia látszott (6.5g/L). Mellkas Rtg vizsgálata kóros eltérést nem mutatott, artériás vérgáz értéke normális volt. SARS-CoV-2 PCR vizsgálata (orrüregi) két alkalommal is pozitiv lett. A magas láz miatt paracetamolt kapott, emellett tünetei két napon belül megszűntek. Március 13-án bocsátották el, ekkor normális leukocyta (5.13×109/L) és lymphocyta (1.63×109/L) értékei voltak, CRP szintje csökkent (16.4mg/L). A felvételekor végzett perifériás vér lymphocytatipizálás eredménye kifejezett B sejt depléciót mutatott (1 CD19+ sejt/ mm3), ez az ocrelizumab farmakodinamikája alapján várható volt. Kórházi elbocsátását követően házi karanténban volt, a két héttel később (március 28-án) történt telefonvizit során új tünetet nem említett.
A közlemény az első B sejt depletált, súlyos komplikációk nélküli COVID-19 fertőzésen átesett beteg esetét ismerteti. A szerzők feltételezik, hogy a kedvező kórlefolyást a perifériás vérben hiányzó B sejtek okozta mérsékelten csökkent immunválasz, valamint a B sejtek másodlagos immunszervekben való perzisztálása együttesen okozhatta.
Az IL-6 vérszint (ami a perifériás B sejtekből szabadulhat fel) szignifikáns emelkedésének hiánya alátámasztja ezt a hypothesist. Amennyiben több hasonló esetet észlelnének, ez a megfigyelés arra utalhatna, hogy a B sejt depletáló kezelésben részesülő betegek védve lehetnek a COVID-19 fertőzés súlyos komplikációi ellen. Mindez támogathatná a szelektiv immunszuppresszáns szerek, mint a tocilizumab használatát a súlyos COVID-19 esetekben.
Forrás:
Giovanni Novi, Malgorzata Mikulska, Federica Briano, Federica Toscanini,
Francesco Tazza, Antonio Uccelli, Matilde Inglese: COVID-19 in a MS patient treated with ocrelizumab: does immunosuppression have a protective role?
Multiple Sclerosis and Related Disorders 42 (2020) 102120
M-HU-00000030 / Global ID: 37956_54043
A 2020-as cikk összefoglalja a várandós SM betegek COVID-19 járvány alatti gondozásának speciális szempontjait. A várandós nőkről a pandémia alatt a szülészek készítettek regisztert, a szülészeti cikkek a neurológusokhoz ritkán jutnak el.
» Tovább
A téma időszerű, bár a gyorsan változó információk, új tapasztalatok miatt nem lehetséges biztos véleményt, irányelveket kialakítani.
» Tovább